病历特点: 1.患者男性,59岁,2011年5月16日就诊我科 2.右上腹不适半月;既往有糖尿病史多年 3.无肝炎病史 4.皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。右上腹稍隆起,局部压痛,肝脾肋下未及 5. CEA 249.90ng/ml;肝功能及凝血功能正常;电子肠镜(2011.5.21本院):结肠MT(距肛门45cm)、活检病理:腺癌;肝脏CT示:肝硬化、肝内多发占位 评估:ECOG评分1,child-pugh评分5,肝功能分级:A级。 主要诊断:结肠癌并肝转移(ypT4aN2aM1a,IVA期) 治疗:中晚期结肠癌以系统化疗治疗为基础的综合治疗为原则;本例先于我科行TACE+FOLFOX方案系统化疗1次;6月15日于我院普外科全麻下行降结肠癌姑息切除术;术后治疗:先后于我科行TACE+FOLFOX治疗2次,CELOX方案系统化疗2次, TACE+CELOX治疗3次 治疗前; 治疗后随访情况:术后2次TACE+4周期系统化疗后8.84ng/mL,患者未再配合继续治疗;0.5-2个月复查CEA、肝影像学(超声、CT和/或MRI);出现CEA持续升高和/或肝影像学变化及时行TACE+局部灌注化疗+系统化疗 小结: 1.中晚期结直肠癌的治疗仍然是以系统化疗为主的综合治疗 2.确诊时合并肝转移,原发灶能切除者仍建议手术切除 3.对肝转移灶无法切除的或不愿再接受手术治疗的患者,TACE治疗是一个很好的选择 4.在系统化疗的基础上,局部动脉内灌注化疗能提高疗效
1.流行病学 原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区 ,全世界每年新发现肝癌56.4万,占恶性肿瘤4%,我国肝癌占全世界40%—50%。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍,主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4:1,年龄以40—55岁为主.2.肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50%-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素: 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌3.多模式综合治疗肝切除术+TACE肝切除术+生物治疗TACE+肝切除术TACE + RFA/PEIRFA + PEITACE + 放疗TACE + 生物治疗4.介入治疗的作用原理(一)灌注化疗(TAI)抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积减少靶器官的血流和血管缓阻疗法 减少药物与血浆蛋白的结合 超选择插管可提高血药物浓度 动脉用药剂量可大于全身化疗数倍 5.介入治疗的作用原理(二)动脉栓塞(TAE)正常肝脏的血液供应70-80%来自门静脉;肝癌的血供,90%-99%,来自肝动脉门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉,仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期:如早期肝癌或转移瘤等 肝脏具有良好的代偿功能,肝动脉栓塞后易形成侧支循环 6.介入治疗的作用原理(三)物理化学疗法通过经皮穿刺,将乙醇、稀盐酸、醋酸、中药等物质直接注入肿瘤内,使其细胞凝固坏死采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量的方式,使肿瘤细胞死亡 7. 小肝癌的介入治疗 传统的外科理论认为,小肝癌首选外科手术,但切除后5年的复发率为43.5% 小肝癌进行了介入治疗(TACE和PEI),5年生存率分别为51% 现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治疗这一原则,有待于临床大量病例的积累与佐证
患者2010年起出现右上腹疼痛不适,CT发现肝右叶巨大占位,AFP>1210ng/ml。诊断为原发性肝癌,肝内多发转移:肿瘤分布于肝右叶及肝左叶,肝右叶肿瘤体积较大、血供丰富,无手术切除指征。患者在市区多家三甲医院就诊,均认为无治疗价值,生存期不超过3月。2010年12月就诊我科,经连续10次介入治疗后(肝动脉灌注化疗栓塞术又称为TACE,一般1月治疗1次)病情相对稳定,发病至今已生存近1年半。(下图为该患者一次介入治疗后造影图像)。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,83岁,有糖尿病。此次病情:1、体检打B超发现肝上有一肿块,大概5CM左右;2.有糖尿病20多年,现血糖偏高,有冠心病。 市区医院专家考虑到年龄高,并合并糖尿病、冠心病;不适合手术积极治疗。 请给些治疗建议?上海奉贤区中心医院介入科刘利珍:市区专家已咨询过,诊断应该明确。不过你也不必担心,不能手术并不代表不能治疗,如果冠心病控制稳定,血糖调整到正常或接近正常,无心衰或心功能不超过三级还是有机会做介入治疗的,而且应该及时治疗。最好来我的门诊或我们病房,我们面谈,带上所有影像资料和检验资料,最好还有家属陪同。谢谢!